KPR - neodkladná resuscitace

KPR - terminologie, třídění, základní postupy

Přivolání odborné pomoci
Prvním krokem záchranného řetezce (phone first) s výjimkou: tonutí, trauma, lékové intoxikace. V těchto případech platí doporučení beze změny volat co nejdříve (phone fast).
Inovace dle ILCOR - volat lékaře ke každé KPR.

Ověření pulsu
Při laickém postupu se přítomnost oběhu hodnotí symptomaticky - bezvědomí, nepřítomnost dýchání, kašle polykání. Zdravotníci jsou nadále povinni dodržet standardní postup detekce pulsu na arterii Carotis.

Odstranění cizího tělesa
Laik odstraňuje jen pokud cizí těleso vidí.

Defibrilace
Snaha o co nejrychlejší provedení defibrilace - ve zdravotnickém zařízení do 3 min, v ostatních případech snaha o dosažení časné defibrilace automatickými defibrilátory do 5 min. Proto zapojení i laických zachránců 1. - 3 úrovně.

1. úroveň - policie, hasiči, bezpečnostní personál, horská služba.
2. úroveň - pracující na veřejných místech či výrobních procesech.
3. úroveň - rodinní příslušníci a přátelé vysoce rizikových osob.

Základní neodkladná resuscitace - Basic Life Support BLS - provádí s v rámci občanské PP na místě nehody
Rozšířená neodkladná resuscitace - Advance Life Support ALS - prováděná zdravotnickými pracovníky - charakter odborné pomoci

Indikace k zahájení KPR

• nehmatný tep na krkavici - KPR ihned
• dyspnoe, apnoe - KPR do 15 - 30 s
• bezvědomí - KPR do 10 - 20 s
• mydriasa bez fotoreakce - KPR do 60 - 90 s

Základní životní funkce

• vědomí
• dýchání
• srdeční činnost

1. Zjištění poruchy vědomí

Pacient nereaguje na vnější podněty
Jestliže dýchá, uložit pacienta do stabilizované polohy a zajistit lékařskou pomoc. Jestliže není zjištěn dech, vyřešíme napřed zástavu dechu a případně i zástavu srdeční činnosti.

2. Zástava dechu a srdeční činnosti

Airways - dýchací cesty

Uvolnění dýchacích cest

Odstranit překážky v dýchacích cestách (např. zapadlý jazyk). Nedostaví-li se dýchání samovolně, pokračujeme dalším bodem.

• záklon hlavy při syndromu zapadlého jazyka
• předsunutí dolní čelisti trojhmatem
• vytření ústní dutiny a vytažení cizího tělesa pomocí 2 a 3 prstu ruky
• Heimlichův hmat
• 2 - 3 údery mezi lopatky u dětí
• koniotomie - koniopunkce
• tracheotomie
• stabilizovaná poloha u vybraných stavů
• tlak na dolní část hrudníku u obézních nebo těhotných
• zajištění dýchacích cest pomocí pomůcek (ústní vzduchovod, nosní vzduchovod, ET intubace, Combytube, Laryng. mask)

Breathing - dýchání

Umělé dýchání

Umělé dýchání z plic do plic, bez nebo i s využitím pomůcek, nebo s ručními dýchacími přístroji.
Je-li zjistitelná činnost srdce (nejlépe pohmatem na krkavici), pokračujeme umělým dýcháním. Není-li zjištěn tep, pokračujeme dalším bodem.

• zahájení 2 - 3 dechy při současném tlaku na prstencovou chrupavku - Sellikův hmat
• frekvence 10 /min
• objem 10 ml/kg z úst do úst, 7 ml/kg při použití ručního dýchacího přístroje
• délka vdechu 1 - 2 sekundy
• kontrola průchodnosti dýchacích cest
• při dýchaní s ručními křísícími přístroji využití zásobních vaků na kyslík k dosaženi FiO₂ až 1,0

Circulation - krevní oběh

Umělé dýchání s nepřímou masáží srdce

Jeden i dva zachránci:

• masírujeme napjatýma rukama ve středu hrudní kosti, cca 2 prsty nad trojúhelníkem.
• komprese 4 - 5 cm.
• kombinace 15 kompresí a 2 vdechů.
• frekvence kompresí 100/min.

Defibrilation - defibrilace

Úprava srdečního rytmu elektrickým výbojem

Včasná, v nemocnici do 3 minut, mimo nemocnici do 5 minut.
200 - 300 - 360 J, ev-bifazická vlna 150 J.

Schema resuscitace ve formátu PDF.

3. Ukončení resuscitace bez oživení pacienta

• po příchodu lékaře a konstatování smrti
• po vyčerpání zachránce
• po 30 až 40 minutách, jestliže zornice pacienta nereagují na světlo a nejsou přítomny ani jiné reflexy - toto neplatí, když:
  • pacient je podchlazen
  • pacient je dítě
  • pacient je utonulý

• Posmrtné skvrny: vytvářejí se již v první hodině po srdeční zástavě a plně jsou vyvinuty po 6- 12h
• Posmrtná ztuhlost: začíná v 1. hodině od okamžiku smrti na dolní čelisti a šíří se po těle dolů. Maximum posmrtné ztuhlosti je dosaženo po 6 - 12 h, ustupuje do 3 dne.
• Mrtvolná hniloba: začíná podle teploty, vlhkosti vzduchu, polohy, a tělesného stavu, asi po 2 dnech smrti.
• Zranění neslučitelná se životem: např. chybějící hlava, brusle a zimník v létě...